Formularz

Imię i Nazwisko

Data złożenia dokumentów

Adres email

Numer kartoteki w opłacie za zagospodarowanie odpadów komunalnych
Numer kartoteki możecie Państwo znaleźć na zawiadomieniu o indywidualnym numerze konta lub zawiadomieniu o wysokości stawki w formacie 0000-0000


System identyfikuję osobę po prawidłowym numerze kartoteki !!! W przypadku różnic pomiędzy danymi w formularzu a danymi w kartotece kontrola nie dojdzie do skutku.

Adres nieruchomości
Adres nieruchomości na której znajduje się zbiornik

Skan umowy na odbiór nieczystości płynnych (Max 10MB)

To pole akceptuje wszystkie pliki graficzne, tekstowe i pliki PDF.


Skan rachunku lub potwierdzenie przelewu z systemu bankowego za odbiór nieczystości (Max 10MB)

To pole akceptuje wszystkie pliki graficzne, tekstowe i pliki PDF.


Typ urządzenia
Zbiornik bezodpływowy - szamboPrzydomowa oczyszczalnia ścieków


WYRAŻAM ZGODĘ NA PRZETWARZANIE MOICH DANYCH OSOBOWYCH W CELU PRZEPROWADZENIA KONTROLI.


Klauzula informacyjna znajduje się pod adresem
https://prazmow.bip.gov.pl/klauzula-informacyjna/klauzula-informacyjna.html


WYRAŻAM ZGODĘ NA PRZESŁANIE DOKUMENTÓW W TEJ SPRAWIE NA WSKAZANY PRZEZE MNIE ADRES EMAIL

Dołączenie poprawnych skanów umowy i rachunku skutkuję pozytywnym protokołem kontroli, który zostanie przesłany drogą elektroniczną.
W przypadku dołączenia niepoprawnych dokumentów Urząd Gminy Prażmów prześle wezwanie do uzupełnienia.